Нефрэктомия – удаление почки

Удаление почки происходит при необратимых патологических состояниях, когда сохранение органа может нанести больше вреда, чем его удаление:

• раковая опухоль почки, со значительным распространением в соседние сосуды и чашечно-лоханочную систему;
• рак лоханки или мочеточника
• гидронефроз;
• множественные кистозные образования;
• пузырно-мочеточный рефлюкс;
• уретроцеле;
• сморщивание почки в результате длительного хронического заболевания;
• туберкулез;
• травма почки/мочеточника.

Нефрэктомия – это операция, которая сегодня в большинстве случаев проводится лапароскопическим методом. Однако, бывают случаи, при которых лапароскопический метод не может быть использован. Например, при обширных спаечных процессах в тканях, крупных размерах опухоли, при поражении соседних органов, опухолевых тромбозах магистральных сосудов. Тогда применяется открытый метод оперирования. Технически операции похожи, отличается лишь тип доступа к органу.

Нефрэктомия проводится под общим наркозом. В зависимости от удаляемого органа, нефрэктомия проводится справа или слева. Доступ к органу обеспечивается тремя различными способами:

1. Трасперитонеальный (чрезбрюшинный) – через брюшную полость. Удаление почки происходит через доступ в брюшную полость. Используется при онкологических процессах, а также в сложных смежных клинических ситуациях.
2. Транслюмбальный (внебрюшинный) – пациент лежит на здоровом боку, доступ осуществляется без захода в брюшную полость. Метод используется при урологической патологии, при сложных резекциях почки, требующих пальпаторного контакта с органом. Выгодными сторонами метода является отграничение свободной брюшной полости от зоны операции. В эндовидеохирургической модификации такой метод нефрэктомии называется ретроперитонеоскопическим.

Каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки, подбирается индивидуально.

В ходе операции хирург проводит ревизию соседних органов, обнажает почку и сосуды из окружающих тканей. Проводит визуальный осмотр. Далее почечная аорта и вена клипируются и отсекаются. Почка извлекается через мини-разрез в подвздошной области, в зоне бикини. Проводится дренирование раны и наложение швов: послойное – при открытой операции, или на троакарные отверстия – при лапароскопии.

Анализы:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови
• Свертываемость крови
• ЭКГ,
• УЗИ почек,
• КТ с контрастированием и 3D-моделированием.
• Динамическая реносцинтиграфия
• Остеосцинтиграфия (при раке лоханки почки и раке лоханке почки)

Диета

• Перед наркозом необходимо отказаться от пищи за 10 часов до операции,
• За 6-8 часов отказаться от питья.

Медикаменты:

• Перед и после операции – антимикробная терапия.
• Перед операцией важно приостановить прием кроворазжижающих препарато

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, далее – в палату реабилитации. Швы снимаются через 7-10 дней.

• После лапароскопии выписка из больницы через 2-4 дня. На следующие сутки после операции пациент начинает вставать и ходить. Полное восстановление – через 6-8 недель.
• При открытом методе восстановление более длительное и сопряжено с риском возникновения осложнений, в том числе кровотечений, инфицирования ран. Пациент лежит около 1 суток, после начинает садиться, потом – вставать и ходить. Выписка – через 5-7 дней. Полное восстановление может занять до 2 месяцев.

При раке лоханки почки (когда опухоль исходит не из фильтрующей мочу ткани, а из собирательной системы органа) операция отличается тем, что вместе с почкой удаляется мочеточник на всем протяжении, а также небольшая часть мочевого пузыря, там где мочеточник впадает в мочевой пузырь (устье + интрамуральный отдел мочеточника). Также при раке уротелия верхних мочевых путей (лоханка и любой отдел мочеточника) проводится удаление расположенных рядом, по той же стороне лимфатических узлов для адекватного стадирования и лучших онкологических результатов. Перечисленные выше дополнительные этапы также выполняются эндовидеохирургически.

Опытные хирурги в московском филиале израильской клиники Hadassah проводят нефрэктомию – удаление почки не только для московских пациентов, но также и для жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.